Perchè viene l’ansia? Le Cause

Perchè viene l’ansia? Le Cause

In uno studio olandese è stato esaminato in che misura una storia psichiatrica è in grado di prevedere, nei successivi 2 anni, i sintomi (ansia o depressione) e la loro combinazione, l’insorgenza di un disturbo depressivo o di ansia (fobia sociale, disturbo di panico, agorafobia, disturbo d’ansia generalizzata).
I sintomi di ansia sono stati definiti con un punteggio minimo di 11. Dei 247 partecipanti con sintomi di ansia, il 27% ha riportato uno o più disturbi d’ansia nei 2 anni. Ai 1040 intervistati, senza ansia, è stato del 7%.
Sembrava che entrambi abbiano avuto i sintomi di ansia o una storia di un disturbo d’ansia , come la combinazione di queste opzioni o aumenta il rischio di un disturbo d’ansia.
Conclusione: i sintomi di ansia e una storia di disturbi d’ansia aumentano il rischio di un disturbo .
Le linee guida multidisciplinari per i disturbi d’ansia

Il modello cognitivo esplicativo
Per una descrizione della spiegazione psicologica dei disturbi d’ansia si fa riferimento spesso a Clark. L’essenza di questo modello è che i sintomi fisici a cui l’ansia è associata, non vengono ben interpretati (ad esempio palpitazioni come un presagio di un attacco di cuore), tanto da far aumentare ulteriormente la paura. Questo crea un circolo vizioso. Un trattamento efficace deve, quindi, concentrarsi sulla correzione di questi errori di interpretazione.

Patogenesi ed eziologia
La misura in cui la predisposizione genetica spiega il verificarsi del disturbo d’ansia, può essere fino al 40%. In una meta-analisi è stata valutata in famiglia e negli studi sui gemelli, il contributo genetico nello sviluppo del disturbo di panico, disturbo d’ansia generalizzato, fobie e disturbo ossessivo-compulsivo.
Tutte questi disturbi sono più comuni nelle famiglie. Il più forte è il disturbo di panico. Non ci sono stati studi sui gemelli sul disturbo ossessivo-compulsivo che hanno incontrato i criteri di inclusione.
L’influenza dei fattori sociali e ambientali, come un’educazione riparata o eventi stressanti della vita, è limitata. In una meta-analisi di 57 studi trasversali e longitudinali, dell’associazione tra genitori e ansia, nei bambini si è arrivati alla percentuale del 4% per spiegare la varianza.
La ricerca neurobiologica indica una disfunzione del circuito di ansia cerebrale.
Il locus coeruleus è la più importante regione di base che viene coinvolta dall’ansia. Le attività oggetto del presente circuito neurotrasmettitore sono la serotonina, acido-gamma-amminobutirrico, noradrenalina e glutammato. La dopamina, invece, è coinvolta nella fobia sociale e nel disturbo ossessivo-compulsivo. Il disturbo post traumatico da stress sembra essere disturbato lungo l’asse ipotalamo-ipofisi-surrene. Questo albero è importante nel sistema di regolazione dello stress del corpo, interrotto, molto probabilmente, in altri disturbi d’ansia .
Neuroticismo e introversione sono tratti di personalità che rendono una persona più suscettibile di sviluppare un disturbo d’ansia.
Neuroticismo si riferisce ad una ipersensibilità allo stress, tendendo a soffrire di forti emozioni negative, come nervosismo, tristezza e rabbia. persone nevrotiche che hanno una bassa autostima, sensazione di essere poco collegati ad altre persone.
Studi trasversali hanno ripetutamente dimostrato un legame tra tratti di personalità e disturbi d’ansia. Va notato che la presenza di un disturbo (ansia) influenza la valutazione della personalità. Studi longitudinali, invece, mostrano nevrosi e introversione e sintomi di disturbi di personalità evitanti e dipendenti predispongono i disturbi d’ansia. Dagli studi effettuati sui gemelli si è rilevata una suscettibilità genetica alla fobia sociale e all’agorafobia, quasi interamente determinata dalla nevrosi e dall’introversione, mentre la predisposizione al disturbo di panico e al disturbo d’ansia generalizzato, per circa la metà, è definito da nevrosi, con l’introversione ad alcun ruolo significativo.
Le fobie degli animali sono solo leggermente definite da nevrosi.
Neuroticismo è il più importante tratto della personalità che determina se, dopo aver sperimentato un trauma, si sviluppa uno disturbo post traumatico da stress.
Uno studio olandese prospettico di partecipanti in una missione di pace delle Nazioni Unite in Jugoslavia conferma che nevrosi, accanto ad un numero di eventi traumatici, è stata decisiva per lo sviluppo dei sintomi post-traumatici.
Conclusione: i disturbi d’ansia causati dalla personalità e dai fattori genetici, neurobiologici e sociali.

Prevalenza e di incidenza
La prevalenza dei disturbi d’ansia nella popolazione è superiore alla prevalenza nella pratica generale. Il sesso non influisce sulla quantità di assistenza di un professionista. I giovani hanno più spesso un contatto di trattamento rispetto alle persone anziane.

Prevalenza negli anziani
La differenza di incidenza dei disturbi d’ansia tra giovani e anziani è di piccole dimensioni.
La prevalenza dei disturbi d’ansia negli anziani è stimato a circa il 10% che è leggermente inferiore rispetto alla prevalenza stimata dei disturbi d’ansia negli adulti di età compresa tra 18 e 65 anni (12%).
I disturbi d’ansia compaiono più tardi nella vita e sono molto più comuni di quanto lo sia la depressione, la distimia e la demenza. Tuttavia, nelle persone di età compresa tra gli ottant’anni, la prevalenza della demenza supera la prevalenza dei disturbi d’ansia.
Negli anziani il disturbo d’ansia generalizzato è più comune, in quanto coloro che hanno disturbi d’ansia hanno spesso un disturbo d’ansia, di depressione o di una condizione medica cronica rispetto alle persone anziane senza disturbi d’ansia.

Evoluzione
Uno studio prospettico osservazionale sul disturbo di panico con o senza agorafobia, disturbo d’ansia generalizzato e fobia sociale, l’80% dei partecipanti ha fatto uso di farmaci (benzodiazepine e inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina). Si sono osservati i sintomi di ansia in una settimana e si sono segnalate limitazioni nella vita quotidiana. La gravità di tutti e tre i disturbi è diminuito nel corso del tempo. La diminuzione della gravità del disturbo di panico e del disturbo d’ansia generalizzato è stato più forte di quella di una fobia sociale.
L’istruzione inferiore, il funzionamento sociale e lavorativo, la durata del disturbo e l’età più giovane potrebbero causare un corso negativo di un disturbo di panico. In questo disturbo d’ansia generalizzato, applicato solo per il periodo, dal momento che l’insorgenza della malattia e della fobia sociale è stato il caso la diminuzione del punto di gravità.
La maggior parte dei partecipanti hanno sperimentato almeno altre limitazioni moderate dalla paura (disordine) dopo 14 anni.
Sono stati anche osservati i tempi di recupero e di ricaduta. Dopo 8 anni, la remissione è del 78% delle donne e il 68% degli uomini (sintomi asintomatici o minime senza limitazioni), il 36% delle donne e il 30% degli uomini con disturbo di panico con agorafobia, il 30% di uomini e donne con fobia sociale e il 45% delle donne e il 52% degli uomini con disturbo d’ansia generalizzato.
La maggior parte delle remissioni si trovano in prima posizione dopo i 2 anni.
Uno studio prospettico negli adolescenti ha dimostrato che la remissione è del 50% dopo circa 3 anni. Il rischio di un decorso cronico è notevolmente rafforzato da un nuovo evento traumatico.
Conclusione: il disturbo di panico e il disturbo d’ansia generalizzato hanno le migliori possibilità di remissione. In un disturbo di panico con agorafobia e fobia sociale questa probabilità sono inferiori. Il disturbo post traumatico da stress e l’ipocondria hanno un rischio significativo di un decorso cronico.

Qualità della vita
Vi è solo un recente studio sulla qualità della vita e il funzionamento quotidiano tra i pazienti adulti con disturbi d’ansia alle cure primarie. I pazienti sono stati sottoposti ad uno screening per l’ansia e la depressione ed un campione casuale di pazienti esaminati negativi sono stati invitati per un colloquio. Sono state determinate le diagnosi e le scale fisiche e mentali complessive.
I pazienti affetti da fobia sociale, disturbo di panico o disturbo post-traumatico sembravano funzionare meglio rispetto ai pazienti senza disturbo d’ansia.

Lavoro
In un sottogruppo di pazienti adulti sono gli uomini a soffrire di fobie specifiche. Invece, sia gli uomini sia le donne con altri disturbi d’ansia sono spesso trascurati sul posto di lavoro rispetto alle persone senza disturbi d’ansia. Lo stesso sondaggio ha rivelato che ha una malattia mentale (tra cui l’ansia) non è associata ad una ridotta funzionalità del lavoro durante l’anno successivo. Inoltre, il ridotto funzionamento ha dimostrato di essere associato, in modo indipendente, con alcuni tratti della personalità: nevrosi, bassa autostima e controllo sugli eventi della vita laicale. L’assenteismo in quanto tale non è stato testato ed i pazienti che non sono riusciti a lavorare durante il periodo in cui soffrivano del disturbo erano stati esclusi.
Conclusione: avere un disturbo d’ansia è associato ad una ridotta funzionalità delle proprie capacità lavorative. L’associazione con un maggiore assenteismo non è certificato.

Rischio
Uno studio ha dimostrato che le persone single e le persone senza lavoro hanno spesso un disturbo d’ansia, come anche per le persone con istruzione inferiore e basso reddito.
Si ritiene, inoltre, che i disturbi d’ansia sono comuni nei pazienti con disabilità intellettiva, con problemi di definizione (disabilità dello sviluppo, ritardo mentale , difficoltà di apprendimento ) o in presenza di handicap mentale.

Etnia
Sono stati fatti pochi studi sulla prevalenza dei disturbi d’ansia nei diversi gruppi di etnie. In uno studio, gli adulti di Amsterdam sono stati intervistati per prevenire la depressione e il disturbo d’ansia. Le donne turche hanno una prevalenza significativamente più alta dei disturbi d’ansia e di depressione rispetto alle persone di origine olandese.
Inoltre, uno studio svedese ha anche riscontrato un elevato rischio per l’ansia. Uno studio belga, invece, ha riscontrato un aumento del rischio dei sintomi di ansia.
Conclusione:i disturbi d’ansia potrebbero essere più comuni tra le donne turche ma la ricerca non è unanime.

Ansia e depressione
I pazienti con depressione, nelle cure primarie, hanno da tre a otto volte più probabilità di avere un disturbo d’ansia. Se una persona ha un disturbo d’ansia ha la probabilità di sviluppare una depressione notevolmente nell’anno successivo.
Il rischio per lo sviluppo di una depressione è più pronunciata in un disturbo d’ansia generalizzato e di panico.
La combinazione di ansia e di depressione è associata a sintomi più gravi, più cronici, recupero più lento, aumento del rischio di recidiva, limiti più psicosociali, peggiore qualità della vita, ricovero psichiatrico o avere pensieri suicidi. [

Disturbi somatici e disturbi d’ansia
I disturbi d’ansia sono più comuni nelle persone con malattie fisiche. Da uno studio trasversale con un campione rappresentativo della popolazione degli Stati Uniti si è dimostrato che è
particolarmente vero in presenza di disturbi post traumatici da stress, disturbo di panico e agorafobia e indipendente da fattori socio demografici, disturbi mentali e comorbidità.

Vergogna
Da un colloquio di approfondimento con pazienti con disturbi d’ansia si è dimostrato che spesso hanno imbarazzo a parlare delle proprie paure. E’ importante che il medico si acomprensivo, altrimenti vi è la probabilità di un aumento del comportamento di evitamento che può portare, a sua volta, ad un aumento di ansia e di solitudine. L’effetto di prevenzione e di ansia riduce i comportamenti di aiuto del paziente, causando un disturbo d’ansia di lunga data più difficile da affrontare.

Pazienti di minoranza etnica
Con i pazienti immigrati vi sono delle modifiche. In culture collettiviste ci si aspetta che gli individui mantengano l’armonia nel gruppo e si adattano a non mettere troppa enfasi sulle proprie opinioni e sensazioni.
I sentimenti negativi sono spesso espresse come dolore, come agonia significativa.
Una domanda comune come “Hai problemi?” sarà risolta in senso negativo; i problemi non vengono discussi con nessuno al di fuori della famiglia.
In tal modo vengono fuori prima le situazioni familiari (tra cui il paese di origine) e le attività quotidiane (lavoro, casa).
E ‘importante stabilire, nel modo più preciso possibile, le domande ad esempio: “Quando sono iniziati i sintomi esattamente?”, “Che cosa è successo quel giorno?”, “Qual è il tuo lavoro?”, “Qual è la tua famiglia?”, ecc.
Queste domande forniscono una buona visione delle idee e delle aspettative di vita nei pazienti non-nativi di un determinato luogo. Inoltre, è importante che un medico discuta con il paziente al fine di ottenere il trattamento e i risultati attesi.

Disturbi somatici non sufficientemente spiegati
Un sondaggio di 685 pazienti che si sono recati dallo specialista ha dimostrato che il 76 per cento presentano i sintomi somatici dell’ansia e della depressione. La diagnosi di ansia o depressione è stata valutata mediante questionari. La probabilità di non rilevazione della condizione psichiatrica sottostante è correlata con la gravità della somatizzazione.

Abuso di alcool
Disturbi d’ansia e abuso di alcol spesso camminano insieme.
Questo è stato particolarmente studiato nel disturbo d’ansia sociale, del disturbo d’ansia generalizzato, nelle fobie da panico e nel disturbo post traumatico da stress. Sembra che l’abuso di alcol sia una causa ed un effetto ma, di solito, si verifica l’abuso di alcool dopo un disturbo d’ansia.
L’alcol viene utilizzato come auto-medicazione per l’ansia. Per una corretta diagnosi del disturbo d’ansia è consigliabile interrompere o ridurre drasticamente il consumo di alcol. Preferibilmente, la dipendenza da alcol deve essere trattata prima che venga trattato il disturbo d’ansia.
Una ricerca ha dimostrato che la terapia cognitiva in agorafobia o fobia sociale nelle persone disintossicate da alcol ha ridotto i sintomi di ansia ma l’alcol è una ricaduta ridotta rispetto ai soggetti che non hanno ricevuto il trattamento per il disturbo d’ansia.

Disturbi d’ansia e il suicidio
Le persone con disturbo d’ansia hanno pensieri di suicidio più spesso rispetto a quelli senza disturbi d’ansia. Studi trasversali hanno dimostrato questo particolare con disturbi post traumatici da stress e disturbi di panico, regolati come disturbi psichiatrici concomitanti.

Disturbi di somatizzazione e somatoformi
La somatizzazione è una tendenza ad avere sintomi fisici, esprimere i disturbi fisiche e cercare un aiuto medico, mentre nessuna patologia somatica può essere spiegata. Per somatizzazione si intendono i disturbi fisici somatici dei pazienti non sufficientemente spiegate con le loro lamentele.
Vi è un disturbo somatoforme quando si soddisfano i criteri di uno dei disturbi del manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali. Inoltre, in un disturbo somatoforme, per definizione, vi è la presenza di una disabilità tagliente e spesso a lungo termine.
Il manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali include sette disturbi somatoformi: disturbi somatoformi indifferenziati, disturbi somatoformi non altrimenti specificati, disturbo di somatizzazione, disturbi del dolore, la conversione, l’immagine del corpo compromessa e l’ipocondria.

Dott. Pierpaolo Casto - Psicologo e Psicoterapeuta - Specialista in Psicoterapia Cognitiva e Comportamentale - PER APPUNTAMENTO: Via Magenta, 64 CASARANO ( Lecce ) Tel. 328 9197451 - 0833 501735 - Part. IVA 03548820756 © 2017 Frontier Theme